硝酸甘油使用说明书

一、硝酸甘油片说明书

【药物名称】

硝酸甘油片。

【硝酸甘油片的通用名称】

硝酸甘油片。

【硝酸甘油片的主要成份】

硝酸甘油。

【硝酸甘油片的性状】

本品为白色片。

【硝酸甘油片的规格型号】

0.5mg。

功能主治：本品用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

【硝酸甘油片的用法用量】

片剂：成人一次用0.25～0.5mg(1片)舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5～10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。

【硝酸甘油片的适应症】

冠心病，心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

【硝酸甘油片的禁忌】

1、禁用于心肌梗塞早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。

2、禁用于使用枸椽酸西地那非(万艾可)的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。

【硝酸甘油片的不良反应】

1、头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。

2、偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。

3、治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。

4、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。

【硝酸甘油片的注意事项】

1、应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。片剂用于舌下含服，不可吞服。

2、小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。舌下含服用药时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒。

3、应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。

4、诱发低血压时可合并反常性心动过缓和心绞痛加重。

5、可使肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化。

6、可发生对血管作用和抗心绞痛作用的耐受性。

7、如果出现视力模糊或口干，应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。

【硝酸甘油片药物过量】

药物过量可引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续波动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪和昏迷并抽搐、脸红与出汗、恶心与呕吐、腹部绞痛与腹泻、呼吸困难与高铁血红蛋白血症。

【硝酸甘油片的药理毒理】

主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放一氧化氮(NO)，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(cGMP)增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周阻力(后负荷)降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。

治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快，估计是血压下降的反射性作用。心脏系数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏系数低的患者，心脏系数可能会有增高。相反，左室充盈压和心脏系数正常者，静脉注射用药可使心脏系数稍有降低。

【硝酸甘油片的药代动力学】

舌下含服立即吸收，生物利用度80%;而口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%。舌下给药约2～3分钟起效、5分钟达到最大效应，血药浓度峰值为2～3ng/ml，作用持续10～30分钟，半衰期约1～4分钟。血浆蛋白的结合率约为60%。主要在肝脏代谢，中间产物为二硝酸盐和单硝酸盐，终产物为丙三醇。两种主要活性代谢产物1,2-和1,3-二硝酸甘油与母体药物相比，作用较弱，半衰期更长。代谢后经肾脏排出。

【硝酸甘油片的药物相互作用】

1、度或过量饮酒时，使用本药可致低血压。

2、与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐的致体位性低血压作用。

3、阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除，并增强其血流动力学效应。

4、使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作用。

5、枸橼酸西地那非(万艾可)加强有机硝酸盐的降压作用。

6、与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时，疗效可能减弱。

二、硝酸甘油如使用疗效最大

事实上，使用硝酸甘油其中大有学问。每个冠心病病人都应该正确掌握硝酸甘油的使用方法，并妥善保管。

一、必须将硝酸甘油含于舌下

舌下含化硝酸甘油为缓解心绞痛的最佳给药途径。心绞痛急性发作时，病人应立即将硝酸甘油含于舌下。硝酸甘油稍带甜味并有刺激性，含在舌下有烧灼感，这也是药物有效的标志之一。硝酸甘油不能吞服，这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程中必须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，使药效大大降低。而把硝酸甘油含在舌下，舌头下面有许多血管，硝酸甘油极易溶化，溶化了的药物直接入血，不但起效快，而且药效不会降低，生物利用度可高达80%。

二、也可将药物嚼碎后含于舌下

倘若将药物迅速嚼碎后含于舌下，药物的吸收会更快，作用也更迅速。在心绞痛发作时，应立即舌下含化硝酸甘油一片.如不见效，隔5分钟再含化一片，可以连续应用3次。需要注意的是：一般不超过3次，若15分钟后仍无明显效果，应立即将病人送往医院救治。

三、用硝酸甘油需防低血压

舌下含化硝酸甘油应采取坐位，最好是靠坐在沙发、藤椅或其他宽大的椅子上。不主张躺着、站着含药，这是因为硝酸甘油具有扩张血管的作用，平卧位时会因回心血量增加而加重心脏负担，影响疗效。站位时由于心脑供血不足易出现晕厥。

硝酸甘油能使脑压和眼压升高，青光眼、脑出血病人应谨慎使用。

四、防意外，提前半小时服硝酸甘油

硝酸甘油可以预防性使用。冠心病病人在预知肯定会用力或参加大活动前.可先含硝酸甘油.以避免心绞痛发作。例如，在餐后、大便时，病人很容易出现心绞痛.可在进餐时和大便前先口含硝酸甘油以预防发作。

五、反复开盖，易致硝酸甘油无效

硝酸甘油是一种亚硝酸盐，过热、见光都极易分解失效，应放在棕色玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存。硝酸甘油可放在15～30℃的室温下，也可以保存在冰箱中。病人携带硝酸甘油时，切勿放在贴身的衣服兜里，以免受体温影响降低药效。

硝酸甘油的有效期一般为1年，如果病人每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线影响，可使有效期缩短至仅有3～6个月。因此，每次取硝酸甘油时，应快开、快盖，用后盖紧，随身携带的硝酸甘油更要及时更换。

三、冠心病如何护理

一、主要护理问题

1.疼痛：与心肌缺血有关，冠心病的疼痛是有可能和患者的心肌缺血有关系的，患者的心肌出现缺血的情况就会导致心脏的疼痛症状的出现。

2.活动无耐力：与心绞痛的发作影响活动有关。

3.脉律不齐：冠心病心肌缺血和心肌病变所致心律不齐有关。

4.水肿、呼吸困难：患者出现水肿以及呼吸困难的情况的时候，这就有可能是和冠心病晚期的心力衰竭有着一定的联系了。

二、护理措施

1.心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静。

2.了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活护理。

3.心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。观察抗心绞痛类药物的不良反应。如亚硝酸类用药后常有头痛、头胀、面红、头晕等血管扩张作用的表现。对此药物敏感者易发生直立性低血压。

4.冠心病患者不能抽烟喝酒，在饮食方面，要注意吃一些低脂肪，低胆固醇以及高维生素的食物，要吃清淡的食物，一次不要吃的太饱。

5.室温不宜过冷过热，因冷与热会增加心脏负荷，心绞痛易发作。

6.给予氧气吸入，3-4升/分钟。

7.疼痛稳定后，可做适当的体力活动。

严密观察下列各项指标

(1)心率、心律、疼痛部位、性质、持续时间及用药后是否装好。

(2)夜间应加强巡视，因心绞痛常在夜间及清晨发作。

(3)疼痛性质发生变化或心绞痛增频、加重、若病人疼痛持续15分钟以上或服药不缓解，应立即通知医生。

三、健康指导

1.合理饮食，低脂、低热量、低胆固醇易消化饮食，多食素菜，水果等平淡食物，戒烟酒。严禁暴饮暴食或过饱，不饮浓咖啡和浓茶。

2.心态平衡，避免紧张、焦虑、情绪激动和发怒，保证充足睡眠。

3.保持大便通畅，大便时切忌用力。

4.介绍心绞痛的预防方法，发作时立即停止活动，就地休息。舌下含服硝酸甘油、心痛定或速效救心丸，如频发发作时应立即去医院就诊。

5.做好心理护理，心绞痛发作时病人有濒死恐惧感，要关心安慰病人，解除思想顾虑。

6.教会病人使用硝酸甘油及其保管方法，熟悉药物的副作用，并告知其随身携带。

7.坚持按医嘱服药，家庭备有急救药物。

四、冠心病心绞痛护理常规

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。其特点为胸骨后部压榨性疼痛感觉，可放射至心前区和左上肢，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。

体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等为诱发因素。

护理常规

1、心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静。

2、了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活护理。

3、观察抗心绞痛类药物的不良反应。如亚硝酸类用药后常有头痛、头胀、面红、头昏等血管扩张作用的表现。对此药物敏感者易发生直立性低血压。

4、给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜过饱，禁烟酒。

5、室温不宜过冷过热，因冷与热会增加心脏负担，心绞痛易发作。

6、对诊断尚未明确或对病情需作进一步估计者，应在心绞痛发作时记录心电图，并密切观察神志、脉搏、血压的变化。

7、若病人疼痛持续15分钟以上或服药不缓解，要注意与心肌梗塞前综合征相鉴别，立即报告医生，及时采取有效的措施。

8、做好心理护理，心绞痛发作时病人有濒死恐惧感，要关心安慰病人，解除思想顾虑。

9、教会病人使用硝酸甘油及其保管方法，熟悉药物的副作用，并告知其随时携带。

五、冠心病心绞痛护理常规

1.按循环系统一般护理常规。

2.要让患者吃低热量，低脂肪的食物，多食素菜，水果等清淡食物，戒烟酒。

3.避免劳累、情绪波动、精神紧张、饱餐、感冒等诱发因素，做好心理护理和卫生宣教。

4.注意心绞痛的典型表现，为突然发生的、短暂的(1-5分钟即可缓解)胸骨后或心前区疼痛，并可向左臂放射，伴四肢冰冷、面色苍白等。

四、硝酸甘油片有哪些作用

心绞痛病人在心前区不适的时候，一般是在舌下含服一种药叫硝酸甘油，因为硝酸甘油具有非常好的扩张心脏血管的作用，但实际在早期刚出现胸部不适的时候，它可能并不是心肌梗死，所以我们建议病人在出现类似心梗症状的时候，你可以先含服硝酸甘油，如果含服硝酸甘油很快就缓解了，那么可能就是心绞痛。

对于含服硝酸甘油病人不能够缓解的，比如你含了一片5分钟后没有改善，你可以继续含服第二片，5分钟以后可以再含服一片。如果在15分钟之内含服三片硝酸甘油，都不起作用的话，就不要继续服用了。

有一种说法速效救心丸可以替代硝酸甘油，是这样吗?专家非常肯定地告诉大家“不能”，如果你怀疑出现了心梗，唯一推荐的药物是硝酸甘油，而不是其它任何的替代药物。

因为心梗的原因是长了血栓，而硝酸甘油只是一个扩张血管的作用，如果真正是长了血栓出现心梗，硝酸甘油实际上是无效的。特别是有冠心病病史的病人，他们平时也备着硝酸甘油，一旦出现心绞痛的时候，他会含一片，含一片后很快就好了。但如果你在出现胸部不舒服的时候，不像以往那样很快缓解，这个时候你一定要小心，它可能是已经出现心梗了。

在出现这种情况下，一定要打急救电话，在等待药起效与否的时间里，急救车已经在来的路上了。即便是说我三片药下去15分钟过了还是没有缓解，可能最近医院的救护车也到了，因为我们的心肌只能撑短短的30分钟时间，如果血管堵塞30分钟以上，它就会出现比较明显或着大面积的心肌坏死，所以千万不要等到吃上几片药以后，症状仍然没缓解再去打电话，可能就错过了抢救的最佳时机。