宝宝脾胃虚弱养阴清热的药泻黄散治疗儿童多
泻黄散治疗儿童多汗症经验分享
门诊上经常有家长因为孩子多汗来就诊，一进门家长就说我家孩子是不是“虚”了，其实，就门诊看过的多汗孩子来讲，大部分还是内热，迫津外出的比较多。下面具体聊一聊。
多汗症，并非一种疾病，而是一种临床症状，指在正常生活环境和条件下，患者局部或全身异常多汗。根据发病机制可分为神经性和非神经性多汗；根据出汗范围可分为全身性和局部性多汗。儿童多汗症临床上并不少见，有生理性多汗和病理性多汗的不同。生理性多汗，是指孩子发育良好，身体健康，无任何疾病引起的睡眠中出汗。病理性出汗是在小儿安静状态下出现的，如佝偻病的出汗，表现为入睡后的前半夜，小儿头部明显出汗，只要及时补充维生素D和钙，佝偻病就可以得到控制，出汗也就会自止。假如小儿不仅前半夜出汗，后半夜及天亮前也出汗，多数是有病的表现。此外，还有因体质虚弱、植物神经功能不稳定等原因而引起异常出汗的情况。
中医对儿童多汗的认识有其独到的见解，中医认为多汗根本原因为阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。儿童为稚阴稚阳及纯阳之体，阴阳处在相对的动态平衡中，则阳常有余，阴常不足，相对成人更容易出现多汗的症状。今天分享我在临床中用泻黄散在治疗儿童多汗症的病例，现分享如下。
一、方剂简介
泻黄散，又名泻脾散，出自北宋中医儿科鼻祖钱乙的《小儿药证直诀》，由藿香叶七钱，山栀子仁一钱，石膏五钱，甘草三两，防风四两（去芦头，切，焙干），组成。上为细末，每服一至二钱（3-6克），水一盏，煎至五分，温服清汁，无时。其功用为泻脾胃伏火，主治脾胃伏火证，症见口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。
二、方证对应
儿童多汗症，常见于5岁以内的小儿，多与儿童体质特点有关。小儿阳常有余，阴常不足，易于化热，热迫津出。泻黄散，其功效为清泻脾胃之热。方中山栀子清心火而除烦躁，并可导热下行从小便而出；石膏清胃热而止烦渴；藿香芳香化湿，和中止呕，发散脾胃伏火；防风发散脾经伏火，与藿香合用，可升阳散火，又能胜湿祛风，火随风散，湿也自除；甘草生用，和中泻火。对于儿童脾胃积热的多汗，往往可以收到奇效。
三、验案举例
验案1：李某某，男，5岁，体重21Kg，因“反复出汗半年余”就诊。患儿近半年来反复出汗，夜间尤甚，严重时可湿透枕巾，平素纳食可，口臭，大便偏干，小便黄。查体：形体偏胖，面颊发红，舌尖红苔黄稍厚，脉数。
中医诊断：汗证（脾胃湿热）；西医诊断：多汗症。
治疗经过：患儿面颊发红，口臭、大便偏干、小便黄，舌尖红苔黄稍厚，脉数，为脾胃湿热证，故拟方泻黄散加减治疗。
处方：藿香10克，栀子3克，石膏20克，甘草5克，防风12克，黄芩10克，黄柏6克，连翘10克，生地黄10克，5剂，日一剂，水煎服，并嘱患儿少吃油腻辛辣食物。
二诊：患儿服上方5剂后，症状明显改善，出汗减少，大便不干，小便淡黄，舌苔变薄。继服上方7剂，基本不出汗，又服5剂巩固疗效，病愈。
验案2：张某，男，4岁，体重17Kg，因“睡中多汗1年余”就诊。患儿近一年来睡中多汗，湿透衣服，甚至每天要换衣服才能入睡，反复感冒，平素纳差，面色少华，大便偏稀，小便清。查体：形体偏瘦，面色发白，舌质淡苔薄白，脉沉细弱。
中医诊断：汗证（脾胃虚弱）；西医诊断：多汗症。
治疗经过：此患儿脾胃虚弱，运化失职，气血生化乏源，以气虚多见，但多汗日久，也会伤及阴液，引起气阴两虚。治疗原则为益气养阴，补脾敛汗。但考虑到患儿长期多汗，内热由生，故在益气养阴基础上，稍佐清热敛汗之药，方能奏效，故拟方生脉散合泻黄散加减治疗。
处方：党参10克，麦冬10克，五味子6克，藿香10克，栀子3克，石膏15克，甘草5克，防风10克，白术10克，黄芪15克，浮小麦10克，麻黄根10克，7剂，日一剂，水煎服，并嘱患儿少吃油腻辛辣食物。
二诊：患儿服上方7剂后，症状有所改善，出汗较前明显减少，纳食增加，大便成形。去党参，加太子参15克，继服7剂，基本不出汗，纳食正常，又服7剂巩固疗效，病愈。
四、讨论
多汗症，中医多从气虚、阴虚、湿热等方面考虑，属“自汗”“盗汗”范畴。如《素问·阴阳别论》云“阳加于阴谓之汗”，且小儿心肝常有余，脾胃常不足，加之家长多溺爱，饮食厚味，易助心火、肝阳，致使阳热内盛，迫津外出，蒸蒸汗出，故脾胃积热是小儿汗症的一个重要原因。泻黄散功可泻脾胃伏火，在治疗儿童多汗症时，可获良效。但在临床中，多汗症往往病程较长，容易耗气伤阴，导致气阴两虚，需注意益气养阴，可酌情添加党参、麦冬、五味子等。
在治疗多汗时，也可以配合外洗的方法，收效更著，如用五倍子研粉，加温水或醋调成糊状，每晚睡前敷于脐中，用布固定，次晨取下，连用3～5天，同时配合内治法，往往能收到很好的疗效。此外，也要注意饮食调理，在服药期间，避免辛辣、油腻、冷饮等食物。
