婴儿植人工耳蜗的过程人工耳蜗的适应症
婴儿植人工耳蜗的过程 人工耳蜗的适应症
一、人工耳蜗植入手术的具体操作
手术采用全身麻醉,手术切口前给予静脉点滴抗生素,植入电极后进行电极阻抗测试和神经反应遥。内耳畸形等特殊病例使用EBAR监测和面神经监测。手术径路多数采用面隐窝进路。
一般采用耳后切口。切口分为两层，表层为皮肤及皮下组织，深层为颞筋膜及肌骨膜瓣。整个皮瓣向后翻开，暴露乳突区骨皮质。用电钻于乳突后上方颅骨表面制作接受/刺激器骨床。行单纯乳突切除术，暴露砧骨短脚,以此为标志开放面隐窝，于圆窗龛前下方打开耳蜗鼓阶。将接受刺激器入位骨床，将刺激电极插入耳蜗鼓阶，参考电极置于颞肌下的颅骨表面,对耳蜗畸形(如Mondini畸形、共同腔畸形)及耳蜗骨化的病例手术方式做相应的变通。
手术并发症主要包括伤口感染、皮瓣坏死、面瘫、脑膜炎和电极脱出。少数耳蜗内埋植电极者手术后有轻度的眩晕感，数日内多自行消失。
二、哪些人群可以置入人工耳蜗
(1)双耳重度或极重度感音神经性聋儿童的听力损失范围在1kHz及更高频率的听阈在90dB以上。对于术前无残余听力者，需要进行助听器声场测听，以帮助确定残余听力，必要时进行电刺激听性脑干诱发电位(EABR)检查。
(2)病因原因不明、先天性、遗传性、药物性、脑膜炎后听力损失，病变部位定位于耳蜗;听神经病患者病变部位定位于耳蜗，需要进行术前EABR检查，估计病变部位，鉴于目前从医学角度对听神经病认识的限制，需向患儿家长告知特殊的风险。对于多数内耳畸形，包括Mondini畸形、共同腔畸形、大前庭导水管畸形仍然是人工耳蜗植入的适应证，需向患儿家长告知特殊的风险以及家长具有合理的期望值。
(3)耳聋发生时间对于新近发生的听力下降，需要观察至少3个月以上听力变化稳定。
(4)最佳年龄应为12个月～5岁;受到脑听觉、言语可塑性的限制，应该尽早植入人工耳蜗。
大于5岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础，自幼有助听器配戴史和听力或语言训练史。助听器无效或效果很差，是指在最好助听聆听环境下开放短句识别率≤30%或双字词识别率≤70%。
(5)助听器选配后听觉能力无明显改善配戴合适的助听器，经过听力康复训练3～6个月后听觉语言能力无明显改善。
(6)具有正常的心理智力发育。
(7)家庭和(或)植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。
(8)有听力语言康复教育的条件。
(9)无手术禁忌证。
三、带人工耳蜗需要避免哪些事情
1、非身体碰撞的运动：比如乒乓球、羽毛球、网球、跳绳、慢跑、滚铁环等一般均是安全的活动，但有些特殊情况可能导致其它意外需要注意，从事这类运动，最好将长线与语言处理器藏置于衣物下，并且使用包装袋妥善地包装处理器，以避免处理器受到撞击，汗水污损，以及泥沙堵塞等污染。如钓鱼活动时言语处理器要防治不慎掉入水中。
2、肢体碰撞的运动：比如足球、篮球、排球等，一般不建议人工耳蜗植入者进行该类运动，但在某些非正式的低对抗强度的业余球类活动中，如果一定要参加该类运动，最好将外部的语言处理器取下，头部植入体部位以安全绑带固定以策安全。更为激烈的肢体对抗运动例如拳击、跆拳道等，人工耳蜗使用者应避免参与这类运动，因为重击或挤压头部的伤害行为几乎不可避免。
3、建议需配置安全头盔等保护器具的运动：比如自行车、骑马、卡丁车等，这些运动都可以参与。但为了免于人工耳蜗遭受挤压碰撞的风险，戴上正规合格的头盔等保护器具是必要的。
四、人工耳蜗植入听到的声音与正常人一样吗
患儿植入人工耳蜗后能察觉绝大部分中、高强度的声音信号，以及很多较弱的声音。有患儿称，他们能听到脚步声、敲门声、引擎声、电话铃声、狗叫声、水壶的哨声、树叶的沙沙声、电灯开关声，等等。从已经学会说话又因其他原因致聋的患者中我们了解到，通过人工耳蜗听到的声音与“正常的声音”还是有所不同的。使用者开始将听到的声音形容为“机器声”、“人造声”或“合成声”。患者的言语理解随时间推移不断改善，大部分使用者数周后就不再注意这种差别了。
由于儿童能比成人更好地利用新信息，因此他们可望从人工耳蜗中获得更多的帮助。严重的听力障碍对于儿童的语言学习能力和全面发育都有很大的影响。大多数植入人工耳蜗的孩子的语言能力和智力水平都比使用助听器的孩子要高。
从国外研究结果来看，不同个体植入人工耳蜗后的效果有很大差异。但是大部分使用者从开机时就有效果，一般3个月左右以后达到稳定。在此之后，使用者的听觉表现还会继续改善，植入年龄越小的患者进步速度越快。通常来说，很多使用者的听觉表现在数年之内都会有持续的改善。很多使用者能打电话，并能听懂熟人在电话里说话。有些效果好的用户能够和正常人一样打电话，甚至能听懂不熟悉的人说话。对于很多人工耳蜗使用者来说，看电视是比较容易的，特别是当使用者能看到说话者的面部时。而广播就相对要难一些，因为没有视觉提示帮助。有些使用者可以欣赏音乐。他们可以欣赏乐器(如钢琴或吉他)，也可以欣赏歌声。很多使用者能不依靠唇读理解言语。而既便是在不能达到这种效果的情况下，人工耳蜗对唇读也有帮助。
